脐带脱垂的原因

    当骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常时，胎先露不能很好入盆，破膜后由于胎先露周围留有缝隙，脐带可借羊水流出的力量而脱出于胎头前方，进一步经宫颈进入阴道，甚至脱出阴道而形成脐带脱垂。    当胎儿小，胎先露高浮于骨盆上口之上时，加之常伴有胎位异常，比较容易发生脐带脱垂。    多胎妊娠常伴有早产、羊水过多及胎膜早破，易发生脐带脱垂。    羊水过多，先露部高浮，一旦胎膜破裂，很容易发生脐带脱垂。    脐带过长（>75厘米）以及胎盘低置而脐带又附着在胎盘边缘时，也容易发生脐带脱垂。    胎头位置较高而行人工破膜时，脐带脱垂的发生率也会增加。    当胎儿窘迫、宫内缺氧时，脐带张力减退，脐带变松软而容易脱垂。    脐带脱垂的危害    脐带脱垂后，由于脐带受压于胎儿先露部（头、臀或肩）与骨盆之间，易引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失。以头先露最严重，肩先露较轻。若脐带血流阻断超过7~8分钟，则会造成胎死宫内的严重后果。    脐带脱垂造成围产儿死亡者甚多，尽管近年来多采用剖宫产术抢救胎儿，但围产儿死亡率仍高达20%~30%。胎儿生存与窒息的程度取决于脐带受压到胎儿娩出的时间，少于5分钟者，预后较佳；在10分钟内娩出者死亡率为5.5%。    脐带脱垂的时间短，抢救及时，患儿的智力发育多不受影响，但早产儿和小样儿发生脐带脱垂后，智商就可能较正常儿低。    脐带脱垂可因还纳术和过多的阴道操作，引起产褥感染；当宫口未开全，为抢救胎儿行产钳术和胎头吸引术时，易导致产道撕裂、产后出血。   脐带脱垂的对策   一旦发生脐带脱垂，胎心尚好，表示胎儿存活，应在数分钟内娩出胎儿。宫口开全，胎头已入盆，应立即用产钳术或胎头吸引术协助分娩。臀先露时应行臀牵引，肩先露时可先行内倒转然后用臀牵引术协助分娩。对初产妇有困难者，应立即行剖宫产术。    在准备期间，孕妇应取头低脚高位或膝胸卧位，必要时用手将胎先露部推至骨盆上口以上，以减轻脐带受压。术者的手应保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，以减轻脐带受压；脐带消毒后再回纳，以防止产褥感染。

本文标题：脐带脱垂造成围产儿死亡者甚多

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