（3）若婴儿第2针乙型肝炎疫苗延迟时光在3个月以内，则尽快补打第2针，第3针仍在6月龄时打针；若跨越3个月，应尽快接种第2针疫苗，至少距离2个月后可接种第3针；
来源：医脉通临床指南
1筛 查
所有在门诊初次产检的妊妇，按请求筛查乙型肝炎、梅毒和艾滋病，个中乙型肝炎病毒血清标记物包含HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc；若HBsAg阴性，供给检测结不雅咨询，并指导惯例孕期保健；若HBsAg阳性，需持续评估乙型肝炎相干病情。
2评 估
对于HBsAg阳性的妊妇，需进一步检测HBV DNA程度、肝功能生化指标和上腹部超声。
6婴儿免疫
（1）若HBV DNA阳性，清除其他相干身分后，出现ALT明显异常，≥5×正常值上限（ULN），或诊断为肝硬化者，在充分沟通和知情赞成的情况下，经感染科大夫或肝病科大夫评估后，建议赐与替诺福韦酯（TDF）或替比夫定（LdT）进行抗病毒治疗；
（2）若HBV DNA阳性，ALT 在≥2×ULN~＜5×ULN时可持续不雅察，如不雅不雅察时代ALT≥5×ULN，则按2（1）处理；如不雅ALT＜2×ULN，则按2（3）处理；如不雅随访至怀胎24周ALT仍在≥2×ULN~＜5×ULN，在充分沟通和知情赞成的情况下，赐与TDF或LdT进行抗病毒治疗；
（3）若HBV DNA阳性，ALT正常或仅轻度异常（ALT＜2×ULN）、无肝硬化表示，建议暂不处理，持续朔岫然雅察。在随访时代，如不雅出现ALT持续升高（ALT≥2×ULN），则根据ALT程度按2（1）或2（2）处理，留意加查总胆红素（TBil）和凝血酶原晃荡度（PTA）。
3怀胎期治理
肝功能正常或轻度异常的未服用抗病毒药物的妊妇，在怀胎中期检测HBV DNA程度（推荐用高灵敏试剂检测），根据HBV DNA程度，决定是否须要进行抗病毒治疗，以阻断母婴传播。
（1）若妊妇HBV DNA≥2×106 IU/ml，在充分沟通和知情赞成的情况下，可于怀胎24~28周赐与TDF或LdT进行抗病毒治疗。临蓐前应复查HBV DNA，以懂得抗病毒治疗效不雅及母婴传播的风险；
（2） 若妊妇HBV DNA＜2×106 IU/ml，则不予干涉，持续不雅察。
4临蓐治理
（1）临蓐方法：临蓐方法与母婴传播风险没有确切关系，根据产科指征决定临蓐方法；
（2）新生儿处理：新生儿出逝世后急速移至清醒台，分开母血污染的情况；彻底清除体表的血液、黏液和羊水；处理脐带前，需再次清理、擦净脐带外面血液等污染物，按操作规程安然断脐。
5停药机会
以阻断母婴传播为目标而服用抗病毒药物的妊妇，产后即可停药；以治疗乙型肝炎为目标而服用抗病毒药物的妊妇，产后不建议停药，停药标准实机会可参照《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》中相干内容。（PS：微信对话框内答复“慢性乙型肝炎防治指南”即可下载该指南）
（1）出身12 h内，在大年夜腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内打针乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）100 IU；
（2）同时在另一侧大年夜腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内打针重组酵母乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml，在婴儿1月龄和6月龄时分别打针第2和第3针乙型肝炎疫苗（各10 μg/0.5 ml）；
（4）低体质量儿（＜2000 g）或早产儿的免疫接种：低体质量儿（＜2000 g）或早产儿于出身12 h内接种HBIG 100 IU+重组酵母乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml，痊愈1、2和7月龄各打针一针乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml；如母亲HBsAg不详，则按母亲HBsAg阳性处理，即竽暌冠出身12小时内接种HBIG 100 IU+乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml，同时尽快检测母亲HBsAg，如母亲HBsAg阳性，婴儿于1、2和7月龄各打针一针乙型肝炎疫苗10 μg/0.5ml；如母亲HBsAg阴性，出院时或1月龄时接种乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml，并在2和7月龄各打针一针乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml。
留意在完成三针乙型肝炎疫苗打针后1个月，检测HBsAg和抗-HBs，懂得免疫应答和HBV母婴阻断情况。
7母乳豢养
（1）母亲未服用抗病毒药物者，新生儿接收规范的结号绫氢疫之后，可以进行母乳豢养；如母乳豢养时代母亲出现乙型肝炎晃荡，可参照《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》中慢性乙型肝炎患者治理办法处理；
（2）以阻断母婴传播为目标而服用抗病毒药物的妊妇，临蓐后停药，可以母乳豢养；
（3）以治疗乙型肝炎为目标而服用抗病毒药物的妊妇，临蓐后持续用药，因为乳汁中存在少量的抗病毒药物对婴儿的安然性尚不清跋扈，今朝不建议母乳豢养。但有研究注解，TDF在乳汁中药物含量少、毒性有限。
（1）产后持续服用抗病毒药物者，按慢性乙型肝炎患者的朔岫蕊划进行随访，每3个月复查肝功能、HBV DNA；每6个月复查乙型肝炎血清标记物、甲胎蛋白、上腹部超声和肝脏瞬时弹性成像检查；
（2）产后停药者及未服用抗病毒药物者，产后6~8周复查肝功能、HBV DNA。如不雅肝功能正常，今后每3~6个月复查肝功能、HBV DNA。如不雅肝功能异常，可参照《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》中乙型肝炎患者治理办法处理。
9婴儿随访
10婴儿乙型肝炎免疫接种效不雅评价
婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种1个月后随访：
婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种1个月后，抽静脉血查HBsAg和抗-HBs，如HBsAg阳性，加查HBV DNA和肝功能。
本文标题：最新乙肝母婴阻断临床管理流程
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