千言万语汇成三个表
哺乳期应用安然
时光
建议
怀孕前
--应综合多学科专业医师的建议：包含初级保健意识、消化科医师、产科医师以及母婴用药专家。
--及时实施健康保健办法如疫苗的打针以及内镜检查断定病情。
--评估根本的实验室检成就血细胞计数、维生素B12、叶酸、维生素D），并改┞俘养分不良。
--评估病情晃荡度：可以经由过程检测基本粪钙蛋白程度或结肠镜来实现。
--优化治疗筹划：
. 应用不含有邻苯二甲酸二丁酯包衣的美沙拉嗪制剂
--制订怀孕时代以及产后的治疗筹划
.应当向所有家庭成员解释治疗筹划
.确保病人可以或许懂得并接收治疗筹划
怀孕第一阶段
持续保持期治疗筹划
持续保持期治疗筹划，监测生物制剂的效不雅并进行剂量调剂，经由过程粪钙蛋白程度评估疾病晃荡度
怀孕第三阶段
那他珠单抗是人源性IgG4单克隆抗体，重要靶点是α4细胞黏附分子。尽管已经被FDA赞成用于克罗恩病的治疗，然则今朝临床实际应用范围还比较局限。针对其对于怀胎期妇女安然性的数据大年夜部分来自于对多发性硬化的妇女治疗效不雅的临床实验。今朝所进行的临床数据未竽暌剐对其增长早产、先本性畸形等不良后不雅可能性的报导。
持续保持期治疗筹划，调剂生物制剂的剂量以削减经由过程胎盘樊篱的量。
最后一次应用的时光点：
英夫利西单抗：第30-32周
阿达木单抗：第36-37周
赛妥珠单抗：按原治疗筹划进行
那他珠单抗：第34-36周
维多珠单抗：第30-32周
临蓐期
临蓐方法应由产科医师决定，应留意的是晃荡性的肛周病变是剖宫产的手术指征之一
临蓐后
--若治疗距离相符并没有感染的产生，应再次进行生物制剂治疗，可以开端治疗最早时光点为：安产24小时后即可开端；剖宫产48小时之后开端。
应持续用药到临蓐前8-10周
--哺乳期应从新评估须要持续应用的药物的安然性
--怀孕或哺乳期应用除了赛妥珠单抗之外的其他生物制剂的，应在停药9个月后或直到新生儿体内血药浓度已低至弗成测时才可打针活疫苗
表二 怀胎期IBD妇女的用药
药物
怀胎期安然性
药物应用的留意事项
氨基水杨酸类药物
巴柳氮
低风险
美沙拉嗪
低风险，部分剂型所用邻苯二甲酸二丁酯（DBP）包衣可导致动物畸形
柳氮磺胺吡啶
低风险
每日应弥补2mg叶酸
免疫调节剂
乳汁中含量极少，个别患者可能出现腹泻
环孢素
数据有限，可能增长早产、低出身材重、及怀胎期并发症
按标准应用
甲氨喋呤
喹诺酮类和甲硝唑是炎症性肠病最常用的抗生素，而最新的一项meta分析认为，在怀孕的前三个月应用喹诺酮类药物并不会增长不良怀胎结不雅的几率。而甲硝唑的应用则富有争议，有一项病例对比研究显示，怀孕前三个月应用甲硝唑会增长新生儿唇裂的风险，而有两项meta分析和体系回想则并未发明有增长新生儿先本性畸形的风险。阿莫西林渴攀拉维酸则已经证实可以安然的应用于怀胎期妇女。利福昔明则在动物实验中被证实会增长先本性畸形的风险。
泼尼松
禁忌应用
在怀孕前3-6月必须停药
巯基嘌呤类药物（硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤）
单药应用时风险较低，与其他药物联用时可能会增长新生儿迟发型感染的风险
若在最低剂量可以保持缓解，则可以停药而换用生物制保持续治疗
生物制剂
阿达木单抗
单药应用低风险
应一向用到临蓐前3-4周
赛妥珠单抗
低风险
应在怀胎时代持续筹划治疗筹划
英夫利西单抗
单药应用低风险
应持续用药到临蓐前8-10周
那他珠单抗
单药应用低风险
应持续用药到临蓐前4-6周
维多珠单抗
数据有限，单药应用低风险
糖皮质激素
布地奈德
低风险
泼尼松
中等风险；可能会导致唇裂，肾上腺功能不全，怀胎期糖尿病，羊水早破，早产及新生儿感染
如不雅可能尽量应用非甾体类药物
表三 哺乳期IBD妇女的用药
抗生素
阿莫西林渴攀拉维酸
怀胎期推荐应用的抗生素
环丙沙星
低风险，动物实验有致畸感化
氨基水杨酸制剂对于怀胎期IBD妇女来说平日是安然的，然而阿特维斯制药（Actavis）临盆的美沙拉嗪缓释剂的包衣含有邻苯二甲酸二丁酯（DBP），这种成分在跨越仁攀类治疗剂量190倍的时刻会造成动物模型先本性畸形的增长。除此之外，其他美沙拉嗪剂型均不包含DBP，而今朝的临床人体实验均未证实美沙拉嗪会导致胎儿畸形。服用柳氮磺胺吡啶的妊妇须要天天弥补2mg叶酸以预防叶酸缺乏。美沙拉嗪灌肠和栓剂今朝看来对于怀胎期妇女也较为安然。
甲硝唑
低风险：避免在怀胎前3个月应用，可能增长唇裂的风险
用于围产期疾病的短期治疗
利福昔明
动物模型显示有致畸感化
避免在围产期应用
药物
母乳中药物浓度及可能带来的安然性问题
表一：怀胎期妇女的治理办法
本文标题：妊娠期IBD妇女的管理
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